望诊

        五色诊
        雷公问于黄帝曰:五色独决于明堂乎?小子未知其所谓也。黄帝曰:明堂者,鼻也;阙者,眉间也;庭者,颜也;蕃者,颊侧也;蔽者,耳门也;其间欲方大,去之十步,皆见于外,如是者,寿必百岁。雷公曰:五官之辨奈何?黄帝曰:明堂,骨高以起,平以直,五脏次于中央,六腑挟其两侧,首面上于阙庭,王宫在于下极,五脏安于胸中,真色以致,病色不见,明堂润泽以清,五官恶得无辨乎。雷公曰:其不辨者,可得闻乎?黄帝曰:五色之见也,各出其色部,部骨陷者,必不免于病矣。其色部乘袭者,虽病甚,不死矣。雷公曰:官五色奈何?黄帝曰:青黑为痛,黄赤为热,白为寒,是谓五官。
        黄帝曰:大气入于脏腑者,不病,而卒死矣。雷公曰:病小愈,而卒死者,何以知之?黄帝曰:赤色出两颧,大如拇指,必不病而卒死。雷公再拜曰:善哉!其死有期乎?黄帝曰:察色以言其时。雷公曰:善乎!愿卒闻之。黄帝曰:庭者,首面也。阙上者,咽喉也。阙中者,肺也。下极者,心也。直下者,肝也。肝左者,胆也。下者,脾也。方上者,胃也。中央者,大肠也。挟大肠者,肾也。当肾者,脐也。面王以上者,小肠也。面王以下者,膀胱子处也。颧者,肩也。颧后者,臂也。臂下者,手也。目内眦上者,膺乳也。挟绳而上者,背也。循牙车以下者,股也。中央者,膝也。膝以下者,胫也。当胫以下者,足也。巨分者,股里也。巨屈者,膝膑也。此五脏六腑支节之部也,各有部分。
        

《灵枢经·五色》

        黄帝问于岐伯曰:余闻刺有五官五阅,以观五气。五气者,五脏之使也,五时之副也,愿闻其五使当安出?岐伯曰:五官者,五脏之阅也。黄帝曰:愿闻其所出,令可为常。岐伯曰:脉出于气口,色见于明堂,五色更出,以应五时,各如其常,经气入脏,必当治里。
        黄帝曰:愿闻五官。岐伯曰:鼻者,肺之官也;目者,肝之官也;口唇者,脾之官也;舌者,心之官也;耳者,肾之官也。黄帝曰:以官何候?岐伯曰:以候五脏。故肺病者,喘息鼻张;肝病者,眦青;脾病者,唇黄;心病者,舌卷短,颧赤,肾病者,颧与颜黑。
        

《灵枢经·五阅五使》

        【评】五色诊中的面色诊在望诊中占有很大比重,包括五官的望诊,往往能起到关键性诊断作用。
        大凡望诊,先分部位后观气色,欲识五色之精微,当知十法之纲领。十法者:浮沉清浊微甚散搏泽夭是也。何谓浮沉?色显于皮肤间者,谓之浮;隐于皮肤内者,谓之沉。浮者病在表,沉者病在里。
        何谓清浊?清者清明其色舒也;浊者浊暗其色惨也。清者病在阳,浊者病在阴。
        何谓微甚?色浅淡者谓之微;色深浓者谓之甚。微者正气虚,甚者邪气实。
        何谓散搏?散者疏离,其色开也;搏者壅滞,其色闭也。散者病近将解,搏者病久渐聚。
        何谓泽夭?气色滋润谓之泽;气色枯槁谓之夭。泽者主生,夭者主死。将夭而泽者,精神复盛;先泽而渐夭者,血气益衰。比以泽夭分成败也。盖十法者,辨其色之气也;五色者,辨其气之色也。
        

清·汪宏《望诊遵经》卷上

        五行五色,青赤黄白,黑复生青,如环常德。变色大要,生克顺逆。青赤兼化,赤黄合一,黄白淡黄,黑青深碧,白黑淡黑。白青浅碧,赤白化红,青黄变绿,黑赤紫成,黑黄黧立。
        天有五气,食人入鼻,藏于五脏,上华面颐。肝青心赤,脾脏色黄,肺白肾黑,五脏之常。脏色为主,时色为主,时色为客。春青夏赤,秋白冬黑,长夏四季,色黄常则,客胜主善,主胜客恶。
        庭阙鼻端,高起直平。颧颊蕃蔽,大广丰隆。骨胳明显,寿享遐龄。骨胳陷弱,易受邪攻。黄赤风热,青白主寒,青黑为痛,甚则痹挛。恍白脱血,微黑水寒,痿黄诸虚,颧赤劳缠。视色之锐,所向部官。
        

清·吴谦等《医宗金鉴》卷三四

        舌诊
        尝读仲景书,止言舌白滑滑,并无黄黑刺裂。至《金镜录》始集三十六图。逮后《观舌心法》广至于三十有七,何后世诞变之多若此。宁知伤寒自表传里,舌胎必由是白滑而变他色,不似伏邪、瘟疫等热毒自内连外之一病便见黄黑诸胎也。……盖邪气入里,其虚实寒热之机,必现于舌,非若脉法之阴而不显也。况阴盛格阳与邪热郁伏,多有假证、假脉。唯验舌上胎色之滑燥厚薄,昭若冰鉴,无所遁形。由是,取《观舌心法》改其错误,削其繁芜,汰其无预于伤寒者,而泰入家大人[即张璐玉]治案所纪,及己所亲历,共得一百二十图,命曰《伤寒舌鉴》。
        

清·张登《伤寒舌鉴·序》

        【评】舌诊专著首见于元代《敖氏伤寒金镜》,然毕竟简略。舌诊发展在明清时期达到高峰,张登所谈即是具代表性的论述。
        舌根主肾、命、大肠,应小肠、膀胱。舌中左主胃、右主脾。舌前面中间属肺。舌尖主心、心包络、小肠、膀胱,应大肠、命。舌边左主肝、右主胆。舌尖统应上焦;舌中应中焦;舌根应下焦。
        

清·梁玉瑜《舌鉴辨正》卷一

        白舌为寒,表证有之、里证有之,而虚者热者实者亦有之。不独伤寒始有白舌,而白舌亦可以辨伤寒,其类不一。白浮滑薄苔,刮去即还者,太阳表寒邪也。……至若杂病之人,舌白嫩滑,刮之明净者,里虚寒也。
        黄苔舌,表里实热证有之,表里虚寒证则无,刮之明净即为无病,刮之不净均是热证。浅黄腻薄者,微热也;干涩深黄腻厚者,大热也;芒刺焦裂老黄或夹灰黑色者,极热也。黄苔见于全舌,为脏腑俱热,见于某经,即某经之热,表里证均如此辨,乃不易之理也。
        凡舌苔见黑色,病必不轻。寒热虚实各证皆有之,均属里证,无表证也。
        

清·梁玉瑜《舌鉴辨正》卷一

        灰色不列五色,乃色之不正也。舌见灰色病概非轻,均里证、无表证。有实热证,无虚寒证,有邪热传里证、有时疫流行证、郁积停胸证、蓄血如狂证,其证不一而治法不外寒凉攻下。
        全舌淡红不浅不深者,平人也,有所偏则为病。表里虚实热证,皆有红舌,惟寒证则无之。如全舌无苔,色浅红者,气血虚也;色深红者,气血热也;色赤红者,脏腑俱热也;色紫红、瘀红者,脏腑热极也。中时疫者有之,误服温补者有之。
        紫见全舌,脏腑皆热极也,见于舌之某经即某经郁热也。伤寒邪化火者、中时疫者、内热熏蒸者、误服温补者、酒食湿滞者皆有紫舌。有表里实热证,无虚寒证。
        霉酱色者,有黄赤兼黑之状,乃脏腑本热而夹有宿食也。凡内热久郁者、夹食中暑者、夹食伤寒传太阴者皆有之。见此舌不论何证、何脉,皆属里证、实证、热证,无表证、虚寒证。
        

清·梁玉瑜《舌鉴辨正》卷二

        【评】察舌苔、舌质、舌色是中医望诊中的重要内容。以上文献较有代表性。
        再论其热传营,舌色必绛。绛,深红色也。初传,绛色中兼黄白色,此气分之邪未尽也,泄卫透营,两和可也。纯绛鲜色者,包络受病也。
        再色绛而舌中心干者,乃心胃火燔,劫烁津液,即黄连、石膏亦可加入。若烦渴烦热,舌心干,四边色红,中心或黄或白者,此非血分也,乃上焦气热烁津……至舌绛望之若干,手扪之原有津液,此津亏湿热熏蒸,将成浊痰蒙蔽心包也。
        其有舌独中心绛干者,此胃热心营受灼也,当于清胃方中,加入清心之品,否则延及于尖为津干火盛也。舌尖绛独干,此心火上炎,用导赤散泻其腑。
        又不拘何色,舌上生芒刺者,皆是上焦热极也,当用青布拭冷薄荷冰揩之,即去者轻,旋即生者险矣。
        若舌黑而滑者,水来克火,为阴证,当温之。若见短缩,此肾气竭也,为难治;欲救之加人参,五味子勉希万一。舌黑而干者,津枯火炽,急急泻南补北。若燥而中心厚者,土燥水竭,急以咸苦下之。
        舌淡红无色者,或干而色不荣者,当是胃津伤而气无化液也,当用炙甘草汤,不可用凉药。
        若舌白如粉而滑,四边色紫绛者,温疫病初入膜原,未归胃府,急急透解,莫待传陷而入为险恶之病,且见此舌者,病必见凶,须要小心。
        

清·叶天士《温热经纬·叶香岩外感温热篇》

        【评】叶天士不独是温病学大家,而且在舌诊方面,贡献极大。他在辨舌、验齿以及观察斑疹、白㾦等方面,确有独到之处。
        凡诊眼目,既察形容,当观气色。夫目者心之符,肝之窍,五脏六腑之精气也。华色者,其荣也。
        

清·汪宏《望诊遵经》卷下

        再温热病,看舌之后,亦须验齿。齿为肾之余,龈为胃之络,热邪不燥胃津,必耗肾液,且二经之血皆走其地,病深动血,结瓣于上。阳血者,色必紫,紫如干漆;阴血者,色必黄,黄如酱瓣。阳血若见,安胃为主;阴血若见,救肾为要。然豆瓣色者多险……
        齿若光燥如石者,胃热甚也。……若如枯骨色者,肾液枯也,为难治。若上半截润,水不上承心火上炎也,急急清心救水,俟枯处转润为妥。
        

清·叶天士《温热经纬·叶香岩外感温热篇》

        【评】察目是望诊重要诊法。温热病的诊断中尤其重视辨舌、验齿,而叶天士在这个方面的贡献是巨大的。