停饮一百三十二
一妇从年少时,因大哭罢,痛饮冰水困卧,水停心下,渐发痛闷。医氏咸以为冷积,治之以温热剂及禁食冷物。一闻茶气,病辄内作,如此数年。燎针烧艾,疮孔数千。十余年后,小便赤黄,大便秘闷[1],两目加昏,积水转甚,流于两胁。世谓水癖或谓支饮,硇、漆、棱、茂攻磨之药,竟施之矣。食日衰,积日茂,上至鸠尾,旁至两胁及脐下,但发之时,按之如水声,心腹结硬,手不可近者[2]。月发五七次,甚则欲死,诸药皆厌,二十余年。求戴人发药,诊其脉,寸口独沉而迟,此胸中有痰。先以瓜蒂散涌痰五七升,不数日,再越痰水及斗。又数日,上涌数升。凡三涌三下,汗如水者亦三,其积皆去。以流湿饮之药调之,月余大瘥。
1.妇科癥瘕治疗三法
(1)化瘀合软坚散结:本法主要用治子宫肌瘤者,证见月经量多,且多有大小血块,经期延长或有腹痛。妇检:子宫增大,质较坚硬,舌质暗红或边有紫点、瘀斑、脉象细弦或细涩。治需活血化瘀、软坚散结同施。药物组成:石见穿20克,丹参15克,穿山甲、地鳖虫各10克,三棱、莪术、昆布、夏枯草各15克,炙鳖甲、白花蛇舌草各25克。若腹胀加香附、青皮;腹痛加制乳香、延胡;湿热偏甚,黄带多者加制苍术、黄柏;若体弱不能攻消者,加党参、黄芪,攻补兼施,扶正祛邪。
(2)化瘀合祛痰利湿:本法主要用治卵巢囊肿或输卵管积水者,临床往往无明显自觉症状,常因婚后不孕作妇检或B超时发现。查见腹部肿块多由下腹一侧逐渐增大,常呈球形,有囊性感,常可移动,无触痛。肿块大小不一,月经一般正常。舌润苔薄,脉沉弦。治需化瘀软坚合祛痰利湿法同施,药物组成:桂枝10克,泽兰10克,红花10克,益母草12克,昆布20克,白芷10克,山慈姑、生鳖甲、皂角刺、车前子各10克,桔梗6克,细辛3克,合桂枝茯苓丸同用。
(3)化瘀合理气通络:本法主要用于输卵管粘连阻塞不通者,常因输卵管急、慢性炎症或结核等引起。患者多有腹痛、腰酸、乳胀、心烦,尤以经前为剧。治宜散结化瘀与理气通络结合。药物组成:当归、赤芍、丹参、川芎、香附、延胡、三棱、莪术各10克,穿山甲、路路通各15克。经期停服。临床根据具体情况予以辨证加减。如急性炎症期加红藤、败酱草、蒲公英、白花蛇舌草等清热解毒药;若病久反复,宜侧重软坚散结,如生牡蛎、黄药子、海藻、昆布等;若瘀阻腹痛较著,需加地鳖虫、刘寄奴、苏木,甚至全蝎、蜈蚣、失笑散等以加强药力。(张桂英.安徽中医临床杂志,1994,4:39.)
2.运用血府逐瘀汤治疗聚证50例
方药组成:当归12克,桃仁9克,红花12克,赤芍10克,枳壳12克,柴胡12克,川芎12克,桔梗9克,川牛膝18克,甘草6克,生地12克。加减:气滞重血瘀轻加郁金、元胡、川楝子、陈皮、木香等;气虚血瘀,加党参(力参)、黄精、白术等;热郁血瘀,加丹皮、焦栀子等;寒凝血瘀加桂心、附子、炮姜、吴茱萸等;若反复发作,脾气受伤可加健脾和胃汤(广木香、砂仁、党参、土白术、茯苓、甘草);如食滞阻于肠道腑气不通加大黄、大白、枳实化滞通便。总有效率为100%。(王旭初等.河南医药信息,1994,6:43.)
3.棱莪消积饮加减灌肠治疗盆腔包块400例
湿热瘀阻型:常有低热起伏,腰酸腹痛,包块质软,常遇经期或劳累后加重,带下量多,色黄,有秽臭味,大便秘结或溏,小便短赤,伴胸闷纳少,口干而腻,舌红或暗、苔薄黄腻,脉弦数或濡数。
气滞血瘀型:下腹胀痛或刺痛,或自觉腹部有包块,包块质软或硬,固定不移、拒按,每逢情绪不畅加重,精神抑郁,面色晦暗,口干不欲饮。月经量或多或少,经质稠或有血块,经期延后,舌暗边有瘀点、苔薄白,脉沉弦或沉紧。
痰湿阻滞型:下肢绵绵作痛,包块按之柔软,遇热或按之痛减,月经停闭,带下较多,色白质稀或黏腻。伴见胸胁满闷,呕恶痰多,神疲倦怠,或面浮足肿,大便溏薄,小便清长,或夜尿繁多,舌苔白腻、舌质暗紫,脉细或沉滑。
寒凝血瘀型:下腹坠胀痛,腰重酸痛,包块质坚而固定不移,拒按,得热则舒,遇冷后加剧。月经后期,量少且伴有血块,伴见畏寒肢冷,周身疼痛,舌暗或边有瘀点、苔白腻,脉沉紧或细紧。
药物组成及治疗方法:棱莪消积饮以破血逐瘀、软坚散结。药物组成:三棱、莪术、丹参、香附、昆布、海藻、牡蛎、穿山甲、路路通。
加减法:湿热瘀阻型加红藤、败酱草、赤芍、鱼腥草,以增强清热利湿之功效;气滞血瘀型加元胡、川楝子、蒲黄、枳壳,以疏肝理气,活血祛瘀;寒凝血瘀型加桂枝、小茴香、肉桂,以温经散寒,化瘀消症;痰湿阻滞型去昆布、海藻,加青皮、木香、槟榔、陈皮、葶苈子,以理气化痰,破瘀消症;虚甚者加党参、黄芪。
灌肠方法:药物加水500毫升,浓煎至100毫升,保持在30℃左右。患者排空膀胱,侧卧,用5号导尿管将药物导入肛门,保留灌肠半小时以上。每日1次。总有效率为90.75%。(吴秀兰等.北京中医药大学学报,1995,5:46.)
4.自拟甲藻愈肿汤和消瘤散治疗卵巢囊肿56例
治疗方法甲藻愈肿汤:制甲珠10克,浙贝母10克,制鳖甲10克,醋三棱10克,醋莪术10克,炒枳壳10克,醋香附15克,广木香10克,海藻10克,益母带20克,丹参30克。出血量多可加旱莲草20克。黑茜草10克;白带黄稠、腥臭可加黄柏15克,龙胆草12克。每剂药煎3次,早、晚各1次,饭前服。消瘤散:大黄30克,黄柏15克,黄芩15克,黄药子15克,土鳖虫20克,红花10克,瓦楞子30克,黄酒120毫升,上药制成粗粉,取黄酒30毫升拌均,用小布袋包裹,放入蒸笼内,文火蒸20分钟。取出趁热放在病灶局部热敷温度要适中,防止烫伤皮肤,每次30～50分钟,每天1次。总有效率为95%。(马晓东等.中国社区医师,2004,4:35.)
临床新用
1.妇科癥瘕治疗三法
(1)化瘀合软坚散结:本法主要用治子宫肌瘤者,证见月经量多,且多有大小血块,经期延长或有腹痛。妇检:子宫增大,质较坚硬,舌质暗红或边有紫点、瘀斑、脉象细弦或细涩。治需活血化瘀、软坚散结同施。药物组成:石见穿20克,丹参15克,穿山甲、地鳖虫各10克,三棱、莪术、昆布、夏枯草各15克,炙鳖甲、白花蛇舌草各25克。若腹胀加香附、青皮;腹痛加制乳香、延胡;湿热偏甚,黄带多者加制苍术、黄柏;若体弱不能攻消者,加党参、黄芪,攻补兼施,扶正祛邪。
(2)化瘀合祛痰利湿:本法主要用治卵巢囊肿或输卵管积水者,临床往往无明显自觉症状,常因婚后不孕作妇检或B超时发现。查见腹部肿块多由下腹一侧逐渐增大,常呈球形,有囊性感,常可移动,无触痛。肿块大小不一,月经一般正常。舌润苔薄,脉沉弦。治需化瘀软坚合祛痰利湿法同施,药物组成:桂枝10克,泽兰10克,红花10克,益母草12克,昆布20克,白芷10克,山慈姑、生鳖甲、皂角刺、车前子各10克,桔梗6克,细辛3克,合桂枝茯苓丸同用。
(3)化瘀合理气通络:本法主要用于输卵管粘连阻塞不通者,常因输卵管急、慢性炎症或结核等引起。患者多有腹痛、腰酸、乳胀、心烦,尤以经前为剧。治宜散结化瘀与理气通络结合。药物组成:当归、赤芍、丹参、川芎、香附、延胡、三棱、莪术各10克,穿山甲、路路通各15克。经期停服。临床根据具体情况予以辨证加减。如急性炎症期加红藤、败酱草、蒲公英、白花蛇舌草等清热解毒药;若病久反复,宜侧重软坚散结,如生牡蛎、黄药子、海藻、昆布等;若瘀阻腹痛较著,需加地鳖虫、刘寄奴、苏木,甚至全蝎、蜈蚣、失笑散等以加强药力。(张桂英.安徽中医临床杂志,1994,4:39.)
2.运用血府逐瘀汤治疗聚证50例
方药组成:当归12克,桃仁9克,红花12克,赤芍10克,枳壳12克,柴胡12克,川芎12克,桔梗9克,川牛膝18克,甘草6克,生地12克。加减:气滞重血瘀轻加郁金、元胡、川楝子、陈皮、木香等;气虚血瘀,加党参(力参)、黄精、白术等;热郁血瘀,加丹皮、焦栀子等;寒凝血瘀加桂心、附子、炮姜、吴茱萸等;若反复发作,脾气受伤可加健脾和胃汤(广木香、砂仁、党参、土白术、茯苓、甘草);如食滞阻于肠道腑气不通加大黄、大白、枳实化滞通便。总有效率为100%。(王旭初等.河南医药信息,1994,6:43.)
3.棱莪消积饮加减灌肠治疗盆腔包块400例
湿热瘀阻型:常有低热起伏,腰酸腹痛,包块质软,常遇经期或劳累后加重,带下量多,色黄,有秽臭味,大便秘结或溏,小便短赤,伴胸闷纳少,口干而腻,舌红或暗、苔薄黄腻,脉弦数或濡数。
气滞血瘀型:下腹胀痛或刺痛,或自觉腹部有包块,包块质软或硬,固定不移、拒按,每逢情绪不畅加重,精神抑郁,面色晦暗,口干不欲饮。月经量或多或少,经质稠或有血块,经期延后,舌暗边有瘀点、苔薄白,脉沉弦或沉紧。
痰湿阻滞型:下肢绵绵作痛,包块按之柔软,遇热或按之痛减,月经停闭,带下较多,色白质稀或黏腻。伴见胸胁满闷,呕恶痰多,神疲倦怠,或面浮足肿,大便溏薄,小便清长,或夜尿繁多,舌苔白腻、舌质暗紫,脉细或沉滑。
寒凝血瘀型:下腹坠胀痛,腰重酸痛,包块质坚而固定不移,拒按,得热则舒,遇冷后加剧。月经后期,量少且伴有血块,伴见畏寒肢冷,周身疼痛,舌暗或边有瘀点、苔白腻,脉沉紧或细紧。
药物组成及治疗方法:棱莪消积饮以破血逐瘀、软坚散结。药物组成:三棱、莪术、丹参、香附、昆布、海藻、牡蛎、穿山甲、路路通。
加减法:湿热瘀阻型加红藤、败酱草、赤芍、鱼腥草,以增强清热利湿之功效;气滞血瘀型加元胡、川楝子、蒲黄、枳壳,以疏肝理气,活血祛瘀;寒凝血瘀型加桂枝、小茴香、肉桂,以温经散寒,化瘀消症;痰湿阻滞型去昆布、海藻,加青皮、木香、槟榔、陈皮、葶苈子,以理气化痰,破瘀消症;虚甚者加党参、黄芪。
灌肠方法:药物加水500毫升,浓煎至100毫升,保持在30℃左右。患者排空膀胱,侧卧,用5号导尿管将药物导入肛门,保留灌肠半小时以上。每日1次。总有效率为90.75%。(吴秀兰等.北京中医药大学学报,1995,5:46.)
4.自拟甲藻愈肿汤和消瘤散治疗卵巢囊肿56例
治疗方法甲藻愈肿汤:制甲珠10克,浙贝母10克,制鳖甲10克,醋三棱10克,醋莪术10克,炒枳壳10克,醋香附15克,广木香10克,海藻10克,益母带20克,丹参30克。出血量多可加旱莲草20克。黑茜草10克;白带黄稠、腥臭可加黄柏15克,龙胆草12克。每剂药煎3次,早、晚各1次,饭前服。消瘤散:大黄30克,黄柏15克,黄芩15克,黄药子15克,土鳖虫20克,红花10克,瓦楞子30克,黄酒120毫升,上药制成粗粉,取黄酒30毫升拌均,用小布袋包裹,放入蒸笼内,文火蒸20分钟。取出趁热放在病灶局部热敷温度要适中,防止烫伤皮肤,每次30～50分钟,每天1次。总有效率为95%。(马晓东等.中国社区医师,2004,4:35.)
